')
document.writeln('')
document.writeln('')
document.writeln('')
document.writeln('')
document.writeln('')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 1、必填项： | ')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 细微小声 | ')
document.writeln(' 能听见听不见 * ')
document.writeln('如电脑,钟表,滴水,风吹树叶,鸟叫,猫叫等声音 | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 听小声时 | ')
document.writeln(' 能听见听不见有点吵 * ')
document.writeln('如小声说话,悄悄话,邻桌的讲话,较远的讲话等 | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 听中声时 | ')
document.writeln(' 太响太轻适中')
document.writeln(' * 如别人距你面对面1米—2米处的说话声 | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 听大声时 | ')
document.writeln(' 太响太震响且适舒感觉不响 * 警汽笛,电吹风,大声拍掌拍桌子,儿啼,狗叫 | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 听高频声 | ')
document.writeln(' 听不见能听见太响了 * 铃声,女声,碗碟碰撞,揉纸,地铁进站,知')
document.writeln('了声')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 听低频声 | ')
document.writeln(' 能听见听不见太响了 * 如马路噪音,冲马桶,油烟机,键盘敲击,敲门声等 | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 自己说话 | ')
document.writeln(' 正常太响太轻沉闷刺耳嗡嗡的空洞感有回音咀嚼声大 * 可多选 | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 打手机时 | ')
document.writeln(' 能听懂 勉强听懂听不懂,打不了 * 打手机电话的效果 | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 看电视时 | ')
document.writeln(' 可以看,能听懂能听懂一些,勉强可看听不懂,看不了 * | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 手机语音 | ')
document.writeln(' 能听懂大部听懂听懂一些')
document.writeln('听不懂 * ')
document.writeln(' ')
document.writeln('听微信语音,抖音视频语音等 | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 言语分辨 | ')
document.writeln(' 能分辨分辨大部分能分辨一半难以分辨 * ')
document.writeln('安静环境下能否分辨？ | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 言语分辨 | ')
document.writeln(' 能分辨分辨大部分能分辨一半难以分辨 * ')
document.writeln('比较嘈杂环境下能否分辨？ | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 2、选填项： | ')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln('')
document.writeln(' | 患者姓名 | ')
document.writeln(' ')
document.writeln(' # | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 微信号码 | ')
document.writeln(' ')
document.writeln(' # | ')
document.writeln('
')
document.writeln('')
document.writeln(' | 音量平衡 | ')
document.writeln(' ')
document.writeln('双耳助听器音量适中且平衡')
document.writeln('右耳太响右耳太轻左耳太响左耳太轻 # 可多选 ')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln('')
document.writeln(' | 压抑沉闷 | ')
document.writeln(' 有无 # ')
document.writeln('有无感觉声音沉闷、压抑、不清晰、没有层次感？ | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 尖锐刺耳 | ')
document.writeln(' 有无 # ')
document.writeln('声音刺耳尖锐、金属声、刮擦声、沙哑、金属声、噼啪？ ')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 远飘不通 | ')
document.writeln(' 有无 # ')
document.writeln('感觉声音远、飘、不通气、被堵住、说话声在鼻子外？ | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 断续不清 | ')
document.writeln(' 有无 # ')
document.writeln('感觉说话断断续续、听不清、不自然、大声过后无法听到 ')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 噪声干扰 | ')
document.writeln(' 有无 # ')
document.writeln('听人说话时受到噪声干扰比较大，影响聆听 | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 突发大声 | ')
document.writeln(' 有无 # ')
document.writeln('听突发的大声会不舒服，如鞭炮、关门、杯盘撞击 | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 响亮清脆 | ')
document.writeln(' 有无 # 有无感觉声音不够响亮清脆？')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 堵耳声大 | ')
document.writeln(' 有无 # 耳朵堵得慌，自己说话声音')
document.writeln('大')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 词语结尾 | ')
document.writeln(' 有无 # 对方词语的结尾部分听不清')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 像在水里 | ')
document.writeln(' 有无 # ')
document.writeln('感觉说话声像在水里 | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 远处声音 | ')
document.writeln(' 有无 # 远处声音听得比近处好 ')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 模糊不清 | ')
document.writeln(' 有无 # 言语声模糊、不清楚、理解')
document.writeln('困难')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 忽大忽小 | ')
document.writeln(' 有无 # 声音忽大忽小且难以接受')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 轰隆隆： | ')
document.writeln(' 有无 # 听到有轰隆隆的声音')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 有尾音： | ')
document.writeln(' 有无 # 听自己说话有尾音 ')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 有鼻音： | ')
document.writeln(' 有无 # 有鼻音，像感冒一样 ')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 风噪声： | ')
document.writeln(' 有无 # 感觉风噪声太大 ')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 有啸叫： | ')
document.writeln(' 有无 # 戴牢也有啸叫，有吱吱叽叽')
document.writeln('声')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' ')
document.writeln(' | 其他问题 | ')
document.writeln(' | ')
document.writeln('
')
document.writeln(' |
')
document.writeln('
')
document.writeln('